2022.08.14

地中海食と２型糖尿病及び肥満との関係

“地中海食は，低脂肪食を含む対照食と比較して，良好な血糖コントロールと心血管リスク因子と関連しており，2型糖尿病の総合的な管理に適していることが示唆されています。”このように、地中海食が健康やダイエット、糖尿病などに有効という情報をよく見かけると思います。

今回は、①地中海食がどのようなものか？、②果たして健康に対しての恩恵があるのか？を探ってみたいと思います。

糖尿病疫学の背景

現在、世界的な糖尿病の人口は以下のようになっています。

世界の糖尿病人口は5億3,700万人。成人の10人に1人(10.5％)が糖尿病に罹患している。
世界の糖尿病人口は、2030年までに6億4,300万人(11.3％)に、2045年までに7億8,300万人(12.2％)に増加すると予測。
糖尿病および合併症による死亡は、全ての原因による死亡の10分の1(12.2％)以上に相当する。

というように、糖尿病の人口はかなり多いです。

さらに、糖尿病患者は、多様な合併症に脆弱な集団と考えられています。糖尿病は心血管疾患のリスクを2倍にし、癌などの他の疾患のリスクを増加させるという事実もあり、寿命は約6年短縮されます。

糖尿病と生活習慣

国際糖尿病連合によると

過体重
不健康な食事
座りっぱなし
糖尿病の家族歴のある人

これらに該当する人は、２型糖尿病を発症する大きなリスクを持つことが知られています。不健康な生活習慣は、糖尿病の存在を促進する可能性があります。

したがって、不健康な生活習慣を改善することは、病気の前の段階での予防と治療の柱の1つです。

最近のレビューやメタアナリシスでは、低脂肪食や低炭水化物食、地中海式食事、ベジタリアンやビーガン食などが比較されており、これらはすべて、西洋式のカフェテリアでの食事や、何らかの介入を行わない食事と比較して健康な食事パターンと考えられています。

地中海食とライフスタイル

伝統的な地中海食は、季節のものや地元のものを調理し、食事で社会性を楽しむことを特徴としています。

豊富な野菜
加工度の低い全粒粉パン
その他の穀物や豆類を主食
木の実や種子
新鮮な果物が毎日のデザート
ナッツやオリーブオイル
蜂蜜をベースにしたスイーツはお祝いの時だけ消費される

という構成になっています。主な脂肪源として、低温圧搾のエキストラバージンオリーブオイル（EVOO）、ナッツ、種子、乳製品（主に地元のチーズとヨーグルト）の消費量は少ないか中程度。

タンパク質は、魚、鶏肉、卵の消費量は中程度、赤身肉の消費量は少ない（およそ週に1回）。ワインは通常食事とともに中程度消費。

以上が、地中海食の主な特徴です。また、定期的な身体活動も地中海のライフスタイルの一部であり、気候の影響を受けています。

地中海食の血糖コントロールへの利点

インスリンが十分な量で生成されないか、細胞内にグルコースを取り込むことができないか、あるいはその両方であることが２型糖尿病の原因です。いずれにせよ、その結果は、糖質、脂質、タンパク質代謝の調節障害であり、最終的には大血管および微小血管の合併症です。

地中海食がHbA1c値を下げることに成功していることは明らかです。それにもかかわらず、どの程度比較されるかは食事に依存しています。

低脂肪のものや対照群と比較すると、地中海食はHbA1cを0.32から0.53％単位で減少させるようです。

ビーガンや旧石器時代の食事など他の食事と比較した場合、2つのメタアナリシスでは、HbA1cの減少の改善は見られませんでした。

新たに糖尿病と診断された患者において、別の臨床試験では、低脂肪食に比べ、エネルギー制限を伴う地中海食に固執する群では、血糖コントロールが良好であることが報告されています。

地中海食の遵守は、正常血糖の人と糖尿病患者の両方において、空腹時血糖の恒常性、インスリンレベル、インスリン抵抗性指数（HOMA）の改善と関連していると記述されています。地中海食の遵守スコアが高い人は、基礎グルコースとインスリンを15%低下させ、HOMA指数を27%上昇させました。

心血管リスクの高い722人の参加者において、3ヶ月の介入後、体重減少がないにもかかわらず、対照群に対して、オイル強化食群とナッツ強化食群で、それぞれ0.39と0.30mmol/Lの空腹時血糖値の減少が観察されました。

279人の参加者が地中海食のパターンで6ヶ月の介入を行った1つの試験は、対照群と比較してHbA1cで0.4％単位の減少を報告しました。

322人の参加者を3つの異なる介入（低炭水化物でカロリー制限なし；地中海式低カロリー；低脂肪で低カロリー）にランダムに割り付けたもう1つの研究では、一致した結果が得られています。また、糖尿病患者36名のサブグループでは、低脂肪食群で0.4±1.3%、地中海食群で0.5±1.1%、低炭水化物食群で0.9±0.8%のHbA1c減少がみられた。

259人の２型糖尿病患者を対象とした1年間の無作為化試験で、低炭水化物地中海食、伝統的地中海食、米国糖尿病協会（ADA）提案の3つの食事が比較されました。平均体重減少は、それぞれ10.1、7.4、7.7kgで、HbA1cの減少は、ADAダイエットに対して低炭水化物地中海ダイエットと伝統的な地中海ダイエットに割り当てられた参加者（それぞれ0.4％と0.2％の減少）で報告されています。

簡単に言えば、地中海食の遵守は、インスリン抵抗性と死亡率の減少に加えて、血糖コントロール、HbA1cの減少、空腹時レベルの低下において保護的な役割を果たすと思われる良い証拠が存在します。

地中海食は腹部脂肪を抑制し、その結果、２型糖尿病のような肥満に関連する慢性疾患を減らすことができます。実際、この食事は低脂肪の食事よりも長期的な体重減少に優れています。

また、地中海食が２型糖尿病に及ぼす効果は、おそらくその抗炎症/抗酸化化合物に起因している可能性があります。

エキストラバージンオリーブオイル（EVOO）は脂肪組織の炎症反応を改善する多価不飽和脂肪酸（PUFA）を豊富に含んでおり、インスリン感受性に有益な効果をもたらします。肥満による体内での炎症反応を抑え、代謝の悪化を防ぎます。

まとめ

地中海食の遵守と２型糖尿病の発生率との間には、一貫したエビデンスが存在します。さらに、DASH食と２型糖尿病との関連についてもいくつかのエビデンスが存在します。地中海食は対照群（低脂肪食や低炭水化物食など）と比較して、HbA1c値を低下させることが示されていました。一方、ビーガン食や低グリセミック指数食もHbA1c値を改善します。

地中海食の継続は、抗炎症・抗酸化作用、グルカゴン様ペプチド作動物質、腸内細菌叢の変化など、２型糖尿病関連のメカニズムに役割を果たす可能性があります。

健康的なライフスタイルの一連の習慣の中で、この食事が重要であることが強調されます。

何か一つの食事法による改善を試みるのではなく、今日は低糖質、明日は地中海食、明後日は和食…といったように、健康的な食事法はいくつかあるので、これらをローテーションする形で１週間の食事を構成していくと良いと思います。

○○食一辺倒の食事は短期でしか続かないことが多いうえ、視野を狭め、脱落した際にジャンクな食事（それまでの不健康な食習慣）に流れる可能性があります。あらかじめ色々な効果的な食事手法（選択肢）を用意しておくのは大事です。今後のブログでも今回のように、とある食事法の効果について解説をしていきたいと思います。

参考文献

A journey into a Mediterranean diet and type 2 diabetes: a systematic review with meta-analyses

Mediterranean Diet Effects on Type 2 Diabetes Prevention, Disease Progression, and Related Mechanisms. A Review