2022.09.04

腰痛の治療に最も効果的なトレーニング方法

慢性腰痛（以下、腰痛）とは、12週間以上続く痛みです。慢性腰痛は腰痛症例全体の約20％を占め、腰痛の費用請求の約80％を生み出しています。

腰痛患者の最大90％において、臨床医は特定の診断を下すことができず、これを治療できる介入の有効性を特定し評価する必要があります。

ある先行研究では、この疑問について検討し、筋力トレーニングと安定化/運動制御運動トレーニングは、介入なしと比較して有効であり、有酸素運動と複合モダリティ（すなわち、有酸素、レジスタンス、ストレッチなど複数の種類の運動を含むプログラム）は有効でないと結論付けています。

本記事では、腰痛の成人患者における特定の種類の運動トレーニングの有効性に関するシステマティックレビューを紹介します。痛みに対する様々な治療の効果を調べるだけでなく、主観的な身体機能、精神的健康、鎮痛薬物療法の使用、客観的な体幹筋力と持久力に対する治療効果も調べられています。

運動療法と非運動療法、例えば、徒手療法や教育、一般開業医による管理などを比較することを目的としました。

研究の概要

電子データベースで検索し、タイトルと抄録を調べた結果、808 件のフルテキスト記録が検索された。これらの研究のうち、55件（62％）がメタアナリシスに適格であり、合計82件（92％）がネットワークメタ解析に適するものと判断された。

研究の特徴

サンプルサイズは20～240例（平均年齢20～70歳、1例38は年齢を報告せず）、試験期間は4～24週であった。
11の研究（12％）と16の研究（18％）はそれぞれ女性と男性のみを含み、残りは両性であった。
ベースラインで報告された疼痛の平均期間は12～725週（0.2～14.0年）、平均疼痛強度は100点満点で21～79点であった。
13の研究（15％）が、ベースラインの痛みの強さの指標を報告していない。

考察

腰痛における運動トレーニングでは、ピラティス（痛み）、筋力トレーニングと有酸素運動（メンタルヘルス）、筋力トレーニングと安定化／運動制御（身体機能）トレーニングが最も有効な介入であることが分かった。

ストレッチとマッケンジーエクササイズは、痛みと自己申告の身体機能に対する効果は、無介入のコントロールと有意差はなかった。

介入なしはすべてのアウトカムにおいて最も効果の低い治療法でした。

痛みの軽減

腰痛の治療において、一種類の運動トレーニングが唯一最良のアプローチである可能性は低いです。

今回の研究は、ピラティス、レジスタンス、スタビライゼーション/運動制御、有酸素運動トレーニングなど、患者が段階的に動き、運動するように誘導し、積極的に促す「アクティブセラピー」が最も効果的であるという証拠を示していました。

この考え方は、介入なしや、セラピストによる徒手治療やセルフエクササイズは、最も効果の低い治療法である可能性が高いという我々の調査結果によってさらに裏付けられています。

身体機能の改善

痛みという結果以外に注目すると、筋力トレーニングとスタビライゼーション/運動制御のトレーニング形態は、身体機能（障害）を改善する可能性が最も高いことが本研究で示唆されました。

これらの様式に加え、ヨガ、ピラティス、水中運動、有酸素運動においても、障害の軽減を支持する大きな効果量が観察されました。

運動トレーニングを処方する臨床医は、有効性の可能性を高めるために、患者の能力や関心に適した運動方法を患者と一緒に探す必要があります。

メンタルヘルスの改善

有酸素運動および筋力トレーニングは、大きな効果量に基づき、研究からメンタルヘルスを改善する可能性が最も高いものとして浮上しました。これらの分析は、痛みや身体機能などの他の指標と比較して、研究数が少なかったことにより結果は制限されます。

うつ病や不安などの精神的な問題は、腰痛患者の36％と29％に見られます。

これらの併存疾患は痛みの強さと関連していることから、今後の研究では、これらの指標を報告することが望まれます。

治療における体幹筋の役割とは？

体幹の筋力と持久力は、将来の腰痛の危険因子として知られています。

このアウトカムの臨床的関連性にもかかわらず、今回の研究で対象となったのは4つの研究のみで、その全てが体幹筋力を調査したものでした。

抵抗運動および安定化運動のトレーニングが体幹筋力を向上させうるという低質なエビデンスが分析から得られたが、これらの介入と介入なしのコントロールの効果の大きさは有意ではありませんでした。

体幹筋の持久力については分析は不可能でした。

体幹の筋力と持久力は、治療アプローチを区別するための客観的な結果指標となる可能性があり、今後の研究が待たれます。

まとめ

今回紹介した研究は、様々なトレーニングアプローチが有効であり、痛み、身体機能、筋力、メンタルヘルスを改善する可能性があるため、慢性腰痛の成人患者に対する通常のケアに取り入れるべきであるという証拠を提供するものでした。

重要なことは、運動は、痛みの軽減、身体機能および精神的健康の改善において、徒手による治療（例えばマッサージやストレッチ）よりも効果的であったということです。しかし、運動トレーニングを検討した多くの研究を確認したにもかかわらず、運動/トレーニングが、鎮痛薬使用の減少に繋がったかどうかは判断できず、これらの結果はあまり報告されていません。

介入なし、治療者の手をかけない治療（例えば、一般開業医の管理、教育または心理学的介入）および治療者の手をかける治療（例えば、マッサージ、ストレッチ、カイロプラクティックまたは受動理学療法）は、腰痛に対して効果のない介入である可能性が最も高いとする低質な証拠が存在することが分かりました。

ストレッチとマッケンジーは、腰痛患者の疼痛や身体機能に対して有効でないという低質なエビデンスが存在しました。

最後に、ピラティス、安定化/運動制御、筋力トレーニングおよび有酸素運動は、腰痛患者の痛み、身体機能およびメンタルヘルスを改善することができるという低品質のエビデンスが存在しました。

まとめると、能動的な運動療法が成人の腰痛の効果的な治療法である可能性を示す証拠となります。

既に知られていたこと

世界的に、腰痛は身体障害の主な原因であり、最も一般的な非伝染性疾患である。

運動は慢性腰痛の効果的な治療法であるが、最適な運動の様式は不明である。

新しい知見とは

ピラティス、スタビライゼーション/運動制御、有酸素運動、筋力トレーニングは、成人の慢性腰痛に対して、最も効果的な治療法である可能性があります。

また、運動トレーニングはセラピストによる治療よりも効果的である可能性がある。

腰痛が気になる方は、マッサージやストレッチに頼らず、『運動（筋力トレーニング）』をしましょう！

参考文献

Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis