手術前の高強度インターバルトレーニングと心肺フィットネスおよび術後転帰との関連性
心肺機能（CRF）は身体的および認知機能を改善し、心血管疾患、糖尿病、がんのリスク低下、術後合併症の減少、健康関連QOLの改善と関連しています。疾患のために酸素消費量の増加に対応できない患者は、合併症のリスクが高いことが分かっています。ほとんどの患者は心肺機能を増加させることが可能と考えられています。
また、虚弱は心肺機能の低値と関連しており、運動不足がその一因となっており、臨床的に広範かつ有害な影響を及ぼしています。
術前の限られた時間枠では、心肺機能を増加させるための的を絞ったアプローチが必要です。高強度インターバルトレーニング(HIIT)は、心肺機能を効率的に増加させる急速多量なトレーニングであり、ほとんどの手術集団で実施可能です。
そこで今回は、術前心肺機能の改善に関するすべての病態と手技を含む術前HIITに関する現在のエビデンスと、合併症、入院期間、患者のQOLを含む術後転帰の改善との関連をレビューした研究を紹介します。
結論からいうと、術前のHIITは、運動能力の向上と術後合併症の減少を通じて、手術集団に有益であることが示唆されました。これらの知見は、大手術前のプレハビリテーションプログラムにHIITを含めることを支持するものとなりました。
重要性：術前の高強度インターバルトレーニング（HIIT）は心肺フィットネスの改善と関連しており、手術転帰を改善する可能性がある。
目的：術前心肺フィットネスおよび術後転帰と、術前HIITと標準的病院治療との関連を比較した研究のデータを要約すること。
研究の選択：大手術を受ける成人患者を対象としたHIITプロトコルを用いた無作為化臨床試験および前向きコホート研究をデータベースから検索した。スクリーニングされた589件の研究のうち34件が最初の選択基準を満たした。
主要アウトカムと測定法：主要アウトカムはCRFの変化とし、ピーク酸素消費量（V̇o2 peak）または6分間歩行試験（6MWT）距離のいずれかで測定した。副次的アウトカムは、術後合併症、入院期間、QOL、無酸素性閾値、ピーク出力などの変化であった。
結果
- 832人の患者を含む12の適格な研究が同定された。
- プールの結果、HIITは心肺機能または術後アウトカム（合併症、入院期間、QOL）において標準治療と比較した場合、いくつかのポジティブな関連を示したが、研究結果には有意な異質性があった。
- 627人の患者を含む8件の研究では、V̇o2 peakの有意な改善を示す中程度の質のエビデンスがあった。
- 770人の患者を含む8つの研究において、合併症の有意な減少を示す中程度の質のエビデンスがあった。
- HIITが入院期間において標準治療と異なるというエビデンスはなかった。
- 解析の結果、研究結果の異質性は高く、バイアスのリスクは全体的に低かった。
結論と関連性：このメタアナリシスの結果から、術前のHIITは、運動能力の向上と術後合併症の減少を通じて、手術集団に有益であることが示唆された。これらの知見は、大手術前のプレハビリテーションプログラムにHIITを含めることを支持するものである。運動プロトコールと研究結果の両方において異質性が高いことから、さらにプロスペクティブでデザインされた研究の必要性が支持される。
まとめ
この研究結果は、HIITと標準治療の比較において、心肺機能や術後の転帰にいくつかの肯定的な関連を示しました。これらの所見は、HIITが患者の転帰を改善する可能性を示唆するものであり、その効果は患者集団によって異なります。術前のHIITは有望な結果を示しており、プレハビリテーションプログラムに含めることを検討されるべきです。
一方で、トレーニングプログラムの違いを示しており、エビデンスの質を向上させ、効果的なHIITプロトコルを確立するために、さらに十分にデザインされた研究が必要です。
これらの知見は、術前HIITが心肺体力を改善し、術後合併症を減少させる可能性を示唆しています。
参考文献
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パーソナルトレーナー 井上大輔（外科代謝栄養学会/臨床栄養代謝学会/感染症学会）
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