2023.11.09

生活習慣の変化による2型糖尿病の予防

2型糖尿病の罹患率は世界的に増加しています。2型糖尿病は、遺伝的素因と行動・環境的危険因子の相互作用によって発症します。2型糖尿病の遺伝的基盤はまだ明らかにされていませんが、肥満や運動不足などの修正可能な危険因子が、本疾患の非遺伝的決定因子であることを示す強力な証拠があります。

耐糖能異常の患者は2型糖尿病のリスクが高く、糖尿病予防を目的とした介入の重要なターゲットグループとなります。

背景：2型糖尿病は、主に座りがちな生活習慣と肥満の有病率の増加により、ますます一般的になってきている。2型糖尿病が、そのリスクの高い対象者のライフスタイルに影響を与える介入によって予防できるかどうかは不明である。

方法：耐糖能異常を有する中年の過体重者522名（男性172名、女性350名、平均年齢55歳、平均体格指数［体重（kg）÷身長（m）の2乗］31）を介入群と対照群に無作為に割り付けた。介入群の各被験者は、体重、脂質の総摂取量、飽和脂肪の摂取量を減らし、食物繊維の摂取量と身体活動量を増やすことを目的とした個別のカウンセリングを受けた。経口ブドウ糖負荷試験は年1回行われ、糖尿病の診断は2回目の試験で確認された。平均追跡期間は3.2年であった。

結果：ベースラインから1年目終了時までの平均（±SD）体重減少量は、介入群で4.2±5.1kg、対照群で0.8±3.7kgであった；2年目終了時までの純減少量は、介入群で3.5±5.5kg、対照群で0.8±4.4kgであった（群間の比較はいずれもP＜0.001）。4年後の糖尿病の累積発症率は、介入群で11％（95％信頼区間、6～15％）、対照群で23％（95％信頼区間、17～29％）であった。試験期間中、介入群では糖尿病のリスクが58％減少した（P<0.001）。糖尿病の発生率の減少は生活様式の変化と直接関連していた。

結論：2型糖尿病は高リスク群の生活様式の変化によって予防できる。

対照群の被験者には、ベースライン時とその後の年1回の診察時に、食事と運動に関する一般的な口頭および書面による情報（2ページのリーフレット）を与えただけでした。その際、個別のプログラムは提供されませんでした。これは病院でよくあるアプローチの方法にあたるかと思います。

介入群では、

ベースライン時と年1回の受診時に、3日間の食事日誌を記入し、食事量の大きさを示した小冊子を用いた。
体重を5％以上減らすこと
脂肪の総摂取量を消費エネルギーの30％未満にすること
飽和脂肪の摂取量を消費エネルギーの10％未満にすること
食物繊維の摂取量を1,000kcal当たり15g以上に増やすこと
1日30分以上の適度な運動をすること

など、介入の目標を達成するための方法について詳細なアドバイスが与えられました。

全粒穀物製品、野菜、果物、低脂肪乳・肉製品、ソフトマーガリン、一価不飽和脂肪酸を多く含む植物油の頻繁な摂取が推奨されました。食事アドバイスは、年に4回記入される3日間の食事記録に基づいて各被験者に調整されました。

介入群の各被験者は、研究の最初の1年間に栄養士と7回のセッションを受け、その後は3ヵ月ごとに1回のセッションを受けました。

これらの対象者は、身体活動のレベルを上げるための個別指導も受けました。持久的運動（ウォーキング、ジョギング、水泳、有酸素球技、スキーなど）は、有酸素運動能力を高め、心肺体力を向上させる方法として推奨されました。また、大筋群の機能的能力と筋力を向上させる目的で、監視付きで漸進的な、個人に合わせたサーキット型のレジスタンストレーニングのセッションが行われました。

以上の介入群へのアプローチは、管理栄養士や一部のパーソナルトレーナーが行う方法と類似しています。

最初の1年間、これらのセッションへの参加率は、センターによって50％から85％とばらつきがありました。

まとめ

運動に関するカウンセリングには、心肺機能と筋力の両方を向上させるようにデザインされた要素が含まれていました。週4時間以上の運動という比較的控えめな目標を達成することは、体重を減らさなかった被験者の糖尿病リスクの有意な低下と関連していました。

スポーツ、家事、園芸、仕事に関連した身体活動など、どのような種類の身体活動も同様に糖尿病予防に有益であると考えられます。耐糖能異常の被験者の多くは、肥満と運動不足の両方を兼ね備えており、したがって、これらの複数の危険因子の是正と糖尿病リスクの低下との間には、用量反応関係が認められると予想されます。（運動量を増やすほど効果が高い）

プライマリ・ヘルスケアの場で実施可能な非薬理学的介入によって、2型糖尿病の一次予防を達成することは可能です。

IGFでは糖尿病罹患しているお客様が年に数名いらっしゃいます。今回の研究にあるような食事のアドバイスや運動プログラムを通じて、みなさん血糖コントロールを達成しています。

年一回の診察時にサラッと説明を受けるだけでは糖尿病は改善しません。個別のアプローチを設計し、誰かと一緒に取り組むことで行動変容が持続し、これが成果につながります。

血糖コントロールやメタボリックシンドローム、その他生活習慣病にお悩みの方は、IGFで生活習慣を改善してみませんか？適切な運動と食事の改善は必ず身体と人生にとってポジティブな影響を与えてくれます。個別の運動プログラムなのでキツイこともありませんよ。

参考文献

Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle among Subjects with Impaired Glucose Tolerance