2023.11.30

睡眠不足と疾病との関連

米国国立衛生研究所は、1日の平均睡眠時間を、就学前の子どもは10～12時間、就学前の子どもとティーンエイジャーは9時間、成人は7～8時間と推奨しています。睡眠中、身体には生物学的・生理学的機能に関する数多くの変化がある。血圧、心拍数、ホルモン分泌、免疫防御機能の調節、細胞の修復、体温調節、記憶能力の回復、認知など、すべてが睡眠中に起こります。

シェーンボーン＆アダムズは、昔の人と比べて現代人は睡眠時間が短くなっていると報告しています。20世紀初頭の成人の平均睡眠時間は1日約9時間、1980年代の成人の睡眠時間は1日7時間でした。2010年の平均睡眠時間は、成人の10人に3人が7時間未満です。睡眠不足は今や、現代における健康問題として認識されています。日中の過度の眠気を引き起こす睡眠不足の有病率は9％～24％で、睡眠不足は睡眠クリニックを受診する主な原因の一つです。

睡眠不足になる原因は複数あります。シフト勤務、ストレス、睡眠前のメディアや電子機器の使用などのライフスタイル要因は、メラトニンの分泌を生理的に変化させ、睡眠不足につながることが報告されています。また、加齢の過程も睡眠の生理を乱し、総睡眠時間を減少させます。

長期の睡眠不足は、生理学的および神経行動学的問題の発症につながります。主な交通事故や職業関連の事故やエラーは、睡眠不足に関連する有害事象の一例です。睡眠不足がもたらす結果は計り知れない。睡眠不足に伴う複数の健康リスクの発生は、生活の質の低下や死亡率の上昇につながります。

結論からいうと、睡眠不足が健康状態の悪化に寄与していることはレビューから明らかです。健康転帰に対する有害な影響は、睡眠時間が夜7時間未満で見られます。毎日、少なくとも7時間以上の睡眠を確保できるようにしたいです。

睡眠不足と呼吸生理学の変化

睡眠が呼吸に影響を及ぼすことはよく知られている。中枢呼吸器系の制御、気道抵抗、筋収縮力は、睡眠中と覚醒状態では異なる。呼吸器系に対する睡眠不足の影響を調べた文献は限られている。先行研究は主に、睡眠不足が呼吸器系に及ぼす影響に焦点を当てている。睡眠不足と呼吸器疾患の関係は、睡眠不足が呼吸器疾患に及ぼす影響に似ている。

睡眠不足における記憶力の低下

睡眠不足は認知機能の低下と関連し、記憶力の低下を引き起こす。細胞内の環状アデノシン一リン酸（cAMP）-プロテインキナーゼA（PKA）シグナル伝達の阻害が、海馬における記憶障害と神経可塑性に関連していることが示唆された。cAMP-PKAシグナル伝達の阻害は、cAMP応答エレメント結合タンパク質（CREB）を介した遺伝子転写の変化と相関している。

睡眠不足と胃腸障害

睡眠不足は炎症性マーカーを誘導する。サイトカインの高値は、いくつかの胃腸疾患と関連していることが報告されている。睡眠不足マウスにおけるメラトニン濃度の低下は、炎症性サイトカインの上昇と抗炎症性サイトカインの低下を引き起こし、大腸粘膜傷害を引き起こした。Polidarovaらは、概日系の障害と睡眠不足が、炎症性サイトカインの上昇と抗炎症性サイトカインの減少を引き起こし、大腸粘膜傷害を引き起こしたと報告している。

睡眠不足と免疫学的障害

睡眠、免疫系の状態、防御システムの強さは相互に関連している。睡眠不足は、炎症マーカーと抗炎症マーカーを増加させる。C反応性蛋白（CRP）やインターロイキン-6（IL-6）のような炎症マーカーの上昇は、睡眠障害や睡眠不足で見られた。睡眠不足では成熟した好中球のレベルが低下していることから、睡眠不足と感染症へのかかりやすさとの関連性を研究する必要性が提唱された。

睡眠不足と皮膚疾患および筋骨格系疾患

睡眠不足は代謝および炎症経路に悪影響を及ぼす。最近、睡眠不足の影響と筋骨格系パラメータの低下に関する一貫性のない結果が報告されている。骨減少症は骨密度（BMD）が1～2.5SD、サルコペニアは相対骨格筋量が1SD以上と定義されている。オステオペニアとサルコペニアはともに中高年に多くみられる。骨減少症やサルコペニアでは、BMDの低下のみが骨折リスクを決定すると考えられる。

睡眠不足と肥満

疫学的研究により、睡眠制限は食物の過剰摂取および体重増加の増加と関連することが明らかにされている。食欲を刺激するグレリンホルモンの増加や代謝調節の変化は、すべて睡眠不足でみられる代謝障害や体重変化と関連している。睡眠不足によって誘発される脳内の食物刺激経路の亢進は、肥満のリスクを増大させる。

睡眠不足と生殖障害

ヒトの生殖に関する研究を行うことは、依然として困難である。動物実験、特に雄のラットを用いた研究では、睡眠不足に関連した性機能障害に関する多くの知見が記録されている。Alvarengaらによって行われた動物実験では、睡眠不足がラットの精子機能に変化をもたらすことが報告されている。睡眠不足のマウス群では、性行動の低下、テストステロン値の低下、精子生存率の低下がみられた。

ストレスと睡眠不足

慢性的なストレスが睡眠不足に及ぼす影響に関する文献は限られている。ストレス反応は、生存の継続性を確保するために、生理的変化のカスケードを伴うことが多い。社会的ストレスは、非短時間眼球運動（NREM）睡眠中の徐波活動（SWA）に影響を及ぼすことが記録されている。Oliniらによる、慢性ストレスがその後の連続睡眠に及ぼす影響を調べた実験的研究では、NREM睡眠中の成体マウスのSWAが、NREM睡眠中の徐波活動に影響を及ぼすことが示された。

研究の限界

コクラン・データベースにあるシステマティック・レビューや臨床試験の大半を含めることができなかった。コクラン・データベースに掲載された研究は、主に無作為化対照試験に基づくもので、睡眠不足が全身疾患に及ぼす影響というよりも、睡眠不足や睡眠関連障害に対する治療/介入の効果に焦点を当てたものであった。このレビューに限られたメタアナリシス報告が含まれているのも同様の理由である。

結論

睡眠不足が健康状態の悪化に寄与していることはレビューから明らかである。健康転帰に対する有害な影響は、睡眠時間が夜7時間未満で見られる。睡眠不足によって起こる生理学的および病理学的変調は、他の疾患と比較して、ある疾患ではよりよく説明できる。睡眠不足と心血管、神経、内分泌、免疫学的な健康転帰への影響に関する広範な研究が、厳密かつ厳密に行われてきた。

文献抽出方法

文献検索は、PubMedデータベース、Embase、Web of Science、Cochrane Libraryを用いて行った。様々な検索語を使用した（例えば、睡眠不足と疾患、睡眠不足と心血管疾患など）。このレビューに適した論文は、これらの発表論文の参考文献リストからも検索した。本レビューに含まれる論文は、2014年1月から2020年3月までに英語で発表された原著論文および関連するレビューである。論文には、睡眠不足と疾患に関する実験的知見やレビューを報告したすべての研究が含まれる。システマティックレビューの最新情報については、Cochrane Database of Systematic ReviewsとCochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）から文献検索を行った。検索用語は、睡眠不足と疾患、＊睡眠不足と炎症性疾患、＊睡眠不足と代謝性疾患、＊睡眠不足と消化器疾患、＊睡眠不足と心血管疾患とした。

抄録のみが掲載されている論文、学位論文、学位論文であっても未発表のもの、英語以外の言語で発表された論文、および本研究のために指定された期間内にない論文は、このレビューから除外された。

合計145の論文をレビューした。このうち、循環器疾患関連は25編、呼吸器疾患関連は6編、神経疾患関連は43編、消化器関連は10編、免疫疾患関連は14編、皮膚・筋骨格系疾患関連は5編、内分泌疾患関連は22編、腎・泌尿器関連は6編、生殖関連は2編、ストレス関連は2編であった。

参考文献