高齢者への転倒を予防するコーチングの効果

転倒は公衆衛生上の重要な問題であり、高齢者は転倒に関連した深刻な結果を招くリスクが最も高いです。

確実性の高いエビデンスによると、体系化された運動は60歳以上の地域居住者の転倒率を約23％減少させますが、体系化されていない身体活動の影響はまだ不明です。

高齢者に身体活動を促進する介入は、転倒予防を考慮した内容にした方が良いでしょう。

今回は、60歳以上の高齢者を対象に、身体活動全般の促進と転倒予防を組み合わせた個別化プログラムが、身体活動と転倒率に及ぼす効果を明らかにするために行われた研究を紹介します。

12ヵ月間にわたり、身体活動と転倒予防を組み合わせたプログラムは、結論からいうと、

• 身体活動回数または転倒率の共同主要アウトカムに有意差をもたらさなかった。
• 身体活動の他の指標（すなわち、1日の歩数、中等度から精力的な身体活動（MVPA）、1週間の歩行時間）、幸福度、QOL、障害において有意な有益性が認められた。

目的 60歳以上の地域在住者において、コーチング介入と対照を比較し、12ヵ月後の身体活動および転倒率に対する効果を評価すること。

デザイン クラスター無作為化比較試験。

設定 地域在住の高齢者。

参加者 72クラスター（605人）： 37クラスター（290人）が介入群に、35クラスター（315人）が対照群に無作為に割り付けられた。

介入介入群には、理学療法士による文書による情報提供、転倒リスク評価と予防アドバイス、アクティビティトラッカー、理学療法士による安全な身体活動に焦点を当てた電話によるコーチングを実施。対照群は文書による情報提供と電話による食事指導を受けた。両群とも12ヵ月間に最大19回の電話によるコーチングを受けた。

アウトカム 主要アウトカムは、12ヵ月後の身体活動量（1分あたりの回数）および12ヵ月間の転倒率であった。副次的アウトカムは、転倒者の割合、装置で測定した1日の歩数および中等度から精力的な身体活動（MVPA）、自己申告による1週間の身体活動時間、肥満度、食習慣、目標達成度、移動に関連した自信、生活の質、転倒への恐怖、リスクテイク行動、気分、幸福度、障害などであった。

結果 参加者の平均年齢は74歳（SD 8）、70％（n=425）が女性であった。機器測定による1分間あたりの身体活動回数（平均差5回/分/日、95％CI -21～31）、12ヵ月時点の転倒（介入群0.71回/人・年、対照群0.87回/人・年、転倒発生率比0.86、95％CI 0.65～1.14）に対する介入の有意な効果はみられなかった。介入は、機器測定による1日の歩数およびMVPA、自己報告による1週間の歩行時間、幸福度、QOL、障害にプラスの有意な効果を示した。その他の副次的アウトカムでは有意な群間差は確認されなかった。

結論 転倒リスク評価と予防アドバイス、さらに電話によるヘルスコーチングを含む身体活動および転倒予防プログラムは、12ヵ月後の1分あたりの身体活動回数や転倒率に有意差をもたらさなかった。しかし、このプログラムは他の身体活動指標（すなわち、1日の歩数、MVPA、1週間の歩行時間）、全体的な幸福感、QOL、障害を改善した。

まとめ

転倒リスクを考慮しながら身体活動を促進する介入を行うことは、安全性を高めるために正当化されます。

複合介入はよく受け入れられ、転倒リスクを増加させることなく、身体活動の他の指標（すなわち、1日の歩数、MVPA、1週間あたりの歩行時間）の改善を示しました。

高齢者の自主性に任せるのではなく、運動指導の専門家が介入する事でより良い効果が期待できるようです。

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参考文献