がん関連疲労に対する薬物療法、心理療法、運動療法の比較
がん関連疲労に対する薬物療法、心理療法、運動療法の比較： メタアナリシス
運動はがんのリハビリテーションに広く用いられており、がん治療中および治療後のほとんどのがん種における疲労（CRF）および疼痛の軽減、放射線療法および化学療法の治療効果の改善など、多くの有益性が研究により示されています。以下のメタアナリシス(1)では、がん治療中および治療後のCRFの軽減には、利用可能な医薬的選択肢よりも運動および心理学的介入の方がさらに効果的であると結論しています。
重要性：がん関連疲労（CRF）は、治療中および治療後にがん患者が経験する最も一般的で厄介な有害事象の1つである。
目的：CRFに対して最も一般的に推奨される4つの治療法-運動療法、心理療法、運動療法と心理療法の併用、および薬物療法-の平均重み付け効果量（WES）を設定し比較するためのメタ解析を実施し、治療効果に関連する独立変数を同定すること。
データ情報源：PubMed、PsycINFO、CINAHL、EMBASE、Cochrane Libraryを、各データベースの開始時点から2016年5月31日まで検索した。
研究の選択：成人がん患者を対象としたランダム化臨床試験を選択した。組み入れ基準は、CRF重症度を転帰とし、運動療法、心理学的療法、運動療法＋心理学的療法、または薬物療法の介入を検証することとした。
データの抽出と統合：不一致を調整するための系統的で盲検化されたプロセスを用いて、3群12人の評価者が独立して研究をレビューした。効果量（Cohen d）を算出し、SEで逆重み付けした。
主要アウトカムと測定法：CRFの重症度が主要アウトカムであった。研究の質は、Physiotherapy Evidence-Based Databaseスケールを修正した12項目で評価した（範囲は0～12で、12が最も質が高いことを示す）。
結果：17 033の文献から、1999年1月1日から2016年5月31日までに発表された113のユニークな研究論文（11 525のユニークな参加者；78％が女性；平均年齢54［範囲、35～72］歳）が十分なデータを有していた。研究の質は高く、出版バイアスのエビデンスはなかった。運動療法、心理学的介入、運動療法＋心理学的介入は、一次治療中および治療後にCRFを改善したが、薬物介入は改善しなかった。
結果はまた、CRF治療の有効性が、がんの病期、ベースラインの治療状態、実験的治療の形式、実験的治療の実施様式、心理学的様式、対照条件の種類、intention-to-treat分析の使用、および疲労尺度と関連していたことを示唆している。その結果、行動的介入、特に運動および心理学的介入の有効性は、時間、注意、教育に起因するものではなく、特定の介入様式ががん治療の軌跡の異なる時点におけるCRFの治療により有効である可能性が示唆された。
結論および関連性：運動および心理学的介入は、がん治療中および治療後のCRFの軽減に有効であり、利用可能な医薬品の選択肢よりも有意に優れている。臨床医はCRFの第一選択治療として運動または心理学的介入を処方すべきである。
米国身体活動ガイドライン第2版（2018年版）のがん患者に対する運動処方推奨によると、運動の形態は一般的に有酸素運動、レジスタンス運動、柔軟性運動およびそれらの組み合わせが中心であり、推奨される運動強度は中強度であり、患者の身体状態が許す場合にはより大きな運動強度が推奨されています。
がん関連疲労およびがん疼痛に対する高強度インターバルトレーニングおよび高強度インターバルトレーニング複合プログラムの効果：系統的レビューおよびメタ解析
一方で、新規の運動介入である高強度インターバルトレーニングががん患者に適しているかどうかは、まだコンセンサスが得られていません。
高強度インターバルトレーニング(HIIT)は、低強度の有酸素性休息(20％～40％、10秒～5分)を挟んで、短時間の高強度運動(85％～250％、6秒～4分)を含む、構造化された強化インターバルトレーニングです。
トレーニングプログラムにHIITを含めることは、より少ない時間でより大きな健康増進効果が得られることを意味し、HIITをより時間効率のよい魅力的な選択肢となります。
HIITは有益であると考えられていますが、CRFと疼痛の軽減に関するメタアナリシスやシステマティックレビューは実施されていません。以下のメタアナリシス(2)の主な目的は、臨床医のための運動トレーニングのガイドラインを改善するために、がん患者またはサバイバーにおけるCRFとがん性疼痛に対するHIITおよび複合プログラムの効果を明らかにすることです。
目的：本系統的レビューおよびメタアナリシスでは、がん関連疲労（CRF）およびがんまたはがん関連治療に関連した疼痛に対する、通常ケアと比較した高強度インターバルトレーニング（HIIT）単独およびHIIT併用プログラムの有効性を評価した。
方法：2023年1月以前に発表された論文を以下のデジタルデータベースで検索した： PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews and Cochrane Controlled Clinical Trials（CENTRAL）、Web of Science、Scopus、ScienceDirect。以下の基準を満たすランダム化比較試験を対象とした： (i)成人がん患者および生存者（＞18歳）、(ii)HIITまたは複合HIITプログラムと通常ケアの比較、(iii)疲労と疼痛の評価。バイアスリスク（RoB）の評価にはCochraneツールを使用し、データ解析にはReview Manager（RevMan 5.2）を使用した。
結果：HIITおよびHIITを組み合わせた介入は、CRFおよびがん関連痛の軽減に有意な効果を示した。
結論：このシステマティックレビューとメタアナリシスは、HIITおよび複合プログラムがCRFと疼痛を軽減できることを示している。
このシステマティックレビューとメタアナリシスの結果、HIITおよび複合トレーニングプロトコルに取り組むがん患者および生存者は、CRFとがん性疼痛の両方において改善を経験することが明らかになりました。
研究参加者における患者と生存者の比率、運動介入の期間と頻度に関する研究デザインのばらつきは、この所見を妨げるものではありませんでした。
HIITとCRFの逆相関は頑健であり、このメタ解析で個々の研究を取り除いても有意な変化はなかった。したがって、がん患者および生存者に対するHIITおよび複合プログラムは、CRFおよび疼痛を軽減するための効果的で時間効率のよいトレーニングオプションと考えることができます。
まとめ
一方で、運動指導をする立場から考えてみると、HIITは非常にハードなトレーニング様式であるため、離脱率が高くなってしまう可能性も捨てきれません。また、所定の回数や秒数をこなすことが目的化されやすい面もあるため、適切なフォームを患者自身が身に付けておく必要があり、HIIT中も適切なフォームの維持を意識しておく必要があります。つまり、トレーニングレベルとしては中級者以上に推奨されます。
一般的なフリーウエイトトレーニングを専門家指導の下マスターし、身体的・パフォーマンス的な土台を作った後にHIITに移行するのが良いと考えれられます。同時に、ハードなトレーニングを週2～3回程度コンスタントに参加するためのインセンティブも考えなければならないかもしれません。
いずれにしても、ウエイトトレーニングはがん生存者にとって、身体的疲労感や疼痛を改善する効果があるため、専門家（パーソナルトレーナーや理学療法士）と共にQOLの向上目指して取り組んで行くことをお勧めします。
参考文献
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